REDUCCIÓN DE SAL EN AMÉRICA LATINA – Plan regional de mercadeo social y comunicación

RESUMEN

La ingesta excesiva de sal puede tener efectos negativos para la salud, como la hipertensión arterial y los problemas renales. Las personas consumen en promedio cerca del doble de la cantidad recomendada, que es de 5 gramos por día. La Organización Mundial de la Salud ha demostrado gran preocupación por este problema y ha incrementado, en número y alcance, los esfuerzos para reducir la ingesta de sodio mediante cambios de políticas, educación sanitaria e intervenciones comunitarias. Un área geográfica particularmente afectada por este problema es Latinoamérica y el Caribe. La ingesta de sal en la región se ubica entre 8,5 y 15 gramos diarios. Estudios preliminares llevados a cabo en 18 países latinoamericanos estiman que si la ingesta del consumo promedio actual de 3700 miligramos (mg) diarios de sodio disminuyera 10% cada año, el consumo óptimo (1200-1500 mg diarios) se podría alcanzar en 11 años. Durante este tiempo habría cerca de 593,000 eventos menos de enfermedades coronarias y apoplejía y cerca de 54,000 muertes menos entre los 18 países identificados.

El mercadeo social se ha utilizado en otros contextos regionales para reducir el consumo de sodio: en 2015, la Coalición Caribe Saludable integró este abordaje a su estrategia ampliada para la reducción de sal. Como resultado, los equipos de cuatro países latinoamericanos (Brasil, Costa Rica, Paraguay y Perú) identificaron el mercadeo social como una de las estrategias para combatir el consumo excesivo de sodio. El Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo financió, como parte del proyecto “Escalando y evaluando las políticas y programas de reducción de sal en América Latina”, un componente de mercadeo social que fue facilitado por el Centro de Colaboración de la OMS sobre mercadeo y cambio sociales para enfermedades no transmisibles de la Universidad de Florida del Sur (USF). El Centro de Cooperación de la OMS diseñó e implementó una serie de actividades de capacitación y asistencia técnica para ayudar a los equipos de investigación de los cuatro países a desarrollar un plan estratégico de mercadeo social para abordar el consumo excesivo de sal en su entorno local.

Este informe traduce las ideas de investigación formativa identificadas por los equipos de cada país en una serie de conceptos creativos y estrategias de comunicación que procuran disminuir la demanda de sal y los ingredientes con alto contenido de sodio utilizados en la preparación y consumo de alimentos en el hogar. La propuesta resultante de las estrategias de mezcla de mercadeo se centra en el papel de la tradición en la preparación de alimentos y la posibilidad de desarrollar nuevas recetas familiares que sean más bajas en contenido de sodio, pero que se sigan basando en las prácticas locales tradicionales de cocina; en reducir el “sacrificio” entre la preparación de alimentos bajos en sodio y el sabor con la incorporación de otros condimentos naturales como especias y hierbas; en la relación que existe entre la preparación de alimentos más saludables y el cuidado y amor de otros familiares; así como, en aumentar el conocimiento sobre qué alimentos de uso diario son sorprendentemente altos en sal. Además, este informe describe posibles canales de comunicación, indicadores para el seguimiento y la evaluación, así como actividades específicas y un plan de trabajo para adaptar e implementar la estrategia a nivel de la comunidad local.

Assessing the Implementation and Effects of Front-of-Package Warning Labels in Peru: A Pre-Post Implementation Study

En los últimos años, debido al aumento del sobrepeso y obesidad, los gobiernos han implementado políticas nacionales para enfrentarlas como las medidas que buscan promover elecciones más saludables entre los consumidores. En Perú, en el año 2013 fue publicada la Ley de promoción de la alimentación saludable para niñas, niños y adolescentes, pero solo hasta el 2018 se promulgó el Manual de Advertencias Publicitarias el cual estableció las especificaciones técnicas para consignar las advertencia publicitarias con forma de octógonos a los alimentos que superen los parámetros establecidos para alimentos altos en grasas trans, azúcar, sodio y que contengan grasas trans. Otra medida del gobierno fue el incremento del impuesto a las bebidas azucaradas en mayo del año 2018.

Objetivo

El objetivo general del presente estudio es evaluar la implementación de las advertencias publicitarias en alimentos procesados, así como los cambios en su formulación y en las compras de alimentos de los hogares peruanos.
Los objetivos específicos son los siguientes:
1. Evaluar el cumplimiento del uso de advertencias publicitarias en los empaques de los alimentos procesados vendidos en los principales supermercados del Perú y las barrearas y facilitadores para su implementación.
2. Analizar los cambios en la composición de los alimentos procesados, específicamente de azúcar, sodio, grasas saturadas y energía, tras la implementación de las advertencias publicitarias.
3. Analizar el impacto de la implementación de las advertencias publicitarias (octógonos) en conocimientos, actitudes y prácticas sobre alimentación, de madres de niños y niñas de 3 a 5 años, de distintos niveles socioconómicos de Lima Metropolitana.
4. Analizar los cambios en las compras de alimentos y bebidas en los hogares peruanos después de la implementación de las advertencias publicitarias, en general y por nivel socioeconómico.
5. Analizar los cambios en las compras de bebidas gravadas y no gravadas después del incremento del impuesto a las bebidas azucaradas, en general y por nivel socioeconómico.

Diseño:

Para el logro de los objetivos 2, 4 y el cumplimiento de la colocación de advertencias nutricionales (objetivo 1) tanto antes como después de la implementación de las advertencias publicitarias, se recolectarán fotografías de los empaques e información nutricional de los alimentos que se expenden en una cadena de supermercados de gran afluencia y se analizarán los datos de ventas de alimentos mediante la base de datos de Kantar Worldpanel. De manera complementaria se desarrollarán entrevistas a profundidad a actores clave de diferentes sectores para identificar las barreras y facilitadores durante este proceso y comprender los puntos de vista y roles de los diferentes actores.

Respecto al objetivo 3, se desarrollará un estudio de métodos mixtos. Se aplicarán encuestas a 1200 madres de niños en edad preescolar para recoger los datos de conocimientos, actitudes y prácticas sobre alimentación antes y después de la implementación. Para complementar la información, se desarrollarán grupos focales a madres contactadas a través de instituciones educativas de nivel inicial.
Finalmente, para responder al objetivo 5, se evaluará el cambio en los precios y en las ventas de bebidas después del incremento del impuesto selectivo al consumo de bebidas azucaradas que se implementó en el Perú en 2018.

Resultados

En ejecución.

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Francisco Diez Canseco, BA, MPH
fdiezcanseco@upch.pe

Multi-morbilidad y enfermedades infecciosas: uniendo lazos entre Reino Unido y Perú

La esperanza de vida a nivel mundial se ha incrementado gracias a una mejor prevención y manejo de las enfermedades. Sin embargo, a medida que las poblaciones van envejeciendo, se incrementa la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) tales como diabetes, enfermedades cardiacas, enfermedad obstructiva crónica y depresión, siendo estas condiciones, actualmente, las principales causas de muerte. A pesar de que las ECNT habitualmente coexisten en grupos de multi-morbilidades, recién se están reconociendo en las políticas y financiamientos como prioridad. En el presente trabajo de investigación se abordará el problema de salud global de la multi-morbilidad. La multi-morbilidad se refiere al concepto de que las personas desarrollan más de una condición crónica, lo cual puede interactuar con otras condiciones para complicar los resultados y el cuidado de la salud. El objetivo general es reforzar los lazos colaborativos con University College London (UCL) para así determinar patrones y distribución del estado de multi-morbilidad con los datos de las cohortes CRÓNICAS, PERU MIGRANT y GECo (Parte I); los resultados de esta primera parte serán útiles para iniciar la Parte II en la que se explorará la interacción entre infecciones agudas y grupos de multi-morbilidades empleando métodos cuantitativos y cualitativos en una sub-muestra de la cohorte CRÓNICAS.

Objetivo

Ampliar los vínculos entre ULC y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), creando una alianza sostenible para enfrentar el desafío global de la multi-morbilidad de las enfermedades crónicas y su interacción con las enfermedades no transmisibles y las infecciones agudas.

Diseño:

El proyecto de investigación consta de 3 partes:
1.Análisis secundario de datos de las cohortes CRONICAS, PERU MIGRANT y GECo con el fin de determinar patrones de multi-morbilidad en distintos escenarios de Perú.
2.Estudio transversal en el que se aplicará una encuesta a personas que tengan dos o más condiciones crónicas para colectar información además sobre enfermedades infecciosas, su frecuencia e intensidad.
3.Estudio cualitativo basado en una entrevista semi-estructurada en el que se exploraran percepciones acerca de la ocurrencia de enfermedades infecciosas en personas con dos o más condiciones crónicas.

Resultados

En ejecución.

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J Jaime Miranda, MD, MSc, PhD
jaime.miranda@upch.pe

Publicaciones

Entendiendo y modelando la distribución de la doble carga de malnutrición en el Perú

El Perú, así como otros países de ingresos bajos y medios, ha sufrido una dramática transformación nutricional en los últimos 30 años debido al desarrollo social y económico. Esto se ve reflejado en el incremento de la prevalencia de obesidad. Sin embargo, la desnutrición se ha mantenido constante, observándose las tasas más elevadas en la población infantil. Estos dos escenarios paradójicos asociados a la malnutrición son un reto para las entidades avocadas a tomar decisiones en salud. Por ello, se hace necesario analizar datos confiables para informar a los responsables políticos y partes interesadas acerca de los patrones en los perfiles de salud y enfermedad de la población que está transcurriendo por dichos cambios sociales y económicos; sobre todo en el binomio madre-niño, del cual no se tiene mucha información.

Objetivo

Generar lazos colaborativos entre la Universidad de Cardiff en Reino Unido y la Universidad Peruana Cayetano Heredia para evaluar tendencias y patrones de la doble carga de malnutrición considerando el estado nutricional del binomio madre-niño; y para predecir la probabilidad de diferentes estados nutricionales (desnutrición o sobrepeso u obesidad) del binomio madre-niño en función a variables demográficas, socioeconómicas, de migración, de salud, entre otras.

Diseño:

Análisis secundario de los datos disponibles de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) realizadas en el Perú por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) desde el año 1992 hasta el 2017.

Resultados

En ejecución.

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Antonio Bernabé-Ortiz, MD, MPH, PhD
antonio.bernabe@upch.pe

Construyendo investigaciones sostenibles e innovadoras en Cáncer y Enfermedades Cardiovasculares: Planificando el diseño y desarrollo del Centro Sudamericano de Excelencia en Investigación para contrarrestar las enfermedades no transmisibles (P20)

A medida que la región latinoamericana completa su transición epidemiológica, demográfica y nutricional, existe la necesidad urgente de mejorar las estrategias para reducir la carga creciente de las enfermedades no transmisibles (ENT). Dado que muchos de los factores de riesgo son comunes a las ENT, especialmente las cardiovasculares y cáncer, este estudio describe el diseño y desarrollo del Centro Sudamericano para Investigación en Enfermedades no Transmisibles (South American Center of Research Excellence in Chronic Non-communicable Diseases, SACREN) dedicado a establecer actividades de investigación relacionadas con la prevención y control del cáncer y las enfermedades cardiovasculares (ECV).

Objetivo General

Planificar el diseño y desarrollo del Centro Sudamericano para Investigación en Enfermedades no Transmisibles (South American Center of Research Excellence in Chronic Non-communicable Diseases, SACREN).

Objetivos Específicos

1. Seguimiento dentro de dos estudios de cohorte para buscar casos incidentes de cáncer en Perú, Argentina, Chile y Uruguay.
2. Análisis espacial de la distribución de los casos de cáncer en Perú, Argentina, Chile y Uruguay.
3. La evaluación de necesidades en investigación en cáncer en Perú, Argentina, Chile, Uruguay, Bolivia y Paraguay.

Diseño:

Estudio de planificación y desarrollo de SACREN. Este Centro de Excelencia realizará estudios de análisis de bases secundarias de proyectos que cuentan con aprobación ética. Para las diferentes fases se utilizarán diseños cuantitativos y cualitativos.

Resultados

En ejecución.

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Antonio Bernabé-Ortiz, MD, MPH, PhD
antonio.bernabe@upch.pe

Acciones para mejorar el acceso a Insulina en el Perú – ACCISS Fase 2

El acceso a insulina es un problema de salud pública que afecta tanto a pacientes con diabetes mellitus tipo 2, como a pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Este medicamento es de suma importancia para prevenir la aparición de complicaciones y mejorar la calidad de vida de aquellos que lo necesitan. Sin embargo, hay evidencia de problemas de acceso a insulina en múltiples partes del mundo, incluido el Perú.

Objetivo

El objetivo principal de este proyecto es mejorar el acceso a insulina en el Perú. Dentro de los objetivos específicos se encuentran: 1) crear conciencia sobre la necesidad de optimizar el cuidado de diabetes y el acceso a insulina en el sistema nacional de salud, 2) compartir con tomadores de decisiones los resultados de los estudios previos de ACCISS en el Perú y en el mundo, 3) elaborar un plan de adquisición y distribución de insulina para mejorar la disponibilidad y la asequibilidad de la insulina en el sector público, 4) crear una herramienta para monitorizar los precios y la disponibilidad de insulina en diferentes regiones del país, 5) elaborar un manual para uso de insulina y promover su aplicación por el personal de salud, y 6) lograr que la sociedad civil esté mejor informada sobre el acceso al tratamiento y la atención para las personas con diabetes tipo 1.

Diseño:

Para lograr los objetivos propuestos, se tomarán diferentes acciones como: I) Involucramiento de actores claves (organizaciones relacionadas a diabetes tipo 1 y 2, tomadores de decisiones, médicos). II) Participación activa en la elaboración de un manual de uso de insulina, capacitación de personal de salud, implementación del manual en centros de atención. III) Estimación del costo del manejo de diabetes. Iv) Elaboración de documentos que sirvan de soporte para el sistema de aseguramiento nacional y para mejorar la adquisición y distribución de insulina. Por último, crear una herramienta para la monitorización de precios y disponibilidad de insulina.

Resultados

En ejecución.

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Maria Lazo-Porras, MD, MSc
maria.lazo@upch.pe

Publicaciones

Evaluando la implementación y los efectos de las advertencias nutricionales en el etiquetado de alimentos en Perú: Un estudio de métodos mixtos

La presente investigación es un estudio auxiliar del Proyecto Salud Urbana en América Latina SALURBAL (enlace con el sitio web https://cronicas-upch.pe/salurbal-construyendo-ciudades-mas-saludables-equitativas-y-ambientalmente-sostenibles-lecciones-de-america-latina/), y se realiza en el marco del objetivo 2 de SALURBAL: Evaluar el impacto en la salud y en el medio ambiente de políticas e intervenciones a nivel de ciudad y vecindarios.

Objetivo

El objetivo general del presente estudio es evaluar la implementación obligatoria de advertencias nutricionales en las etiquetas de alimentos en Perú así como su efecto en las estrategias de marketing de la industria y en las preferencias de los consumidores.

Se busca lograr dos objetivos específicos: 1) Explorar, a través de un experimento sencillo, la influencia de las advertencias nutricionales en las decisiones saludables de compra de alimentos y bebidas no alcohólicas en niños y jóvenes así como sus conocimientos, prácticas y preferencias de compra después de la implementación de la norma, y 2) identificar y describir los cambios en los envases y las etiquetas de alimentos y bebidas no alcohólicas después de la implementación de las advertencias en Perú y analizar las estrategias de la industria detrás de estos cambios.

Diseño:

El proyecto, de 2 años de duración, se divide en 2 fases que corresponden, cada una, a un objetivo específico.

Fase 1. Se comparará la influencia de los diferentes diseños de advertencias nutricionales en los niños. Para lograrlo se seleccionará a 156 escolares entre 10 y 14 años, que serán asignados aleatoriamente a uno de 3 grupos. Cada grupo recibirá los mismos productos alimenticios, pero con diferente diseño de la advertencia nutricional: sin advertencia nutricional, advertencia octagonal y sistema de semáforo + GDA. Se pedirá a los participantes que imaginen que acuden al quiosco de la escuela donde tendrán que comprar el alimento más saludable entre las 3 opciones que se ofrecen.

Fase 2. Se compararán y analizarán las etiquetas de una muestra de 200 alimentos antes y después de la implementación de las advertencias nutricionales utilizando una base de datos fotográfica. Se buscarán diferencias en el tamaño de las porciones, declaraciones nutricionales y de propiedades saludables, información nutricional (cambios en la composición) y otras características del producto. Además se realizarán entrevistas a representantes de la industria y a expertos en marketing para que compartan las estrategias que explicarían los cambios en los productos después de la implementación de la norma.

Resultados

El proyecto inicia en octubre del 2018.

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Francisco Diez Canseco, BA, MPH
franciscodiezcanseco@upch.pe

HAPIN (Contaminación del aire en el hogar y salud): intervención multi-país en GLP

La contaminación del aire dentro del hogar es producida por el uso de combustibles fósiles en países en vías de desarrollo. Esta contaminación se ha visto asociada con desenlaces negativos en salud como infecciones respiratorias en niños, e infartos cardiacos, accidentes cerebro vasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer de pulmón en adultos.

Objetivo

El objetivo del estudio HAPIN es conducir un ensayo controlado aleatorizado de distribución de cocinas a gas (GLP) y combustible en hogares de cuatro países de bajos y medianos ingresos (India, Guatemala, Peru, and Ruanda) para generar valiosa evidencia respecto a los potenciales beneficios de salud en madres gestantes y sus niños, así como de otras mujeres adultas. Entre los objetivos específicos: 1) usando un análisis de intención de tratar, determinar el efecto de la cocina a gas y combustible de GLP; 2) determinar las curvas de exposición y respuesta de contaminación de aire en el hogar y la salud en cuatro poblaciones diversas de países de bajos y medianos ingresos; 3) determinar las relaciones entre la intervención de GLP y los biomarcadores de exposición/efectos sobre la salud.

Diseño:

Ensayo controlado aleatorizado.

Resultados

En ejecución.

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J Jaime Miranda, MD, MSc, PhD
jaime.miranda@upch.pe

GECo (Global Excellence in Chronic Diseases): Implementación de detección de casos de EPOC y plan de acción de auto-manejo

En paises de bajos y medianos ingresos, EPOC se relaciona con una alta carga de enfermedad, así como una elevada carga económica. Más del 90% de muertes por EPOC ocurren en países de bajos y medianos ingresos. El costo de enfermedad asociado a EPOC incluye no solo el costo de tratamiento, sino la pérdida de productividad laboral de las personas afectadas por esta enfermedad y la pérdida en la calidad de vida. Una parte importante del tratamiento es el auto-manejo que el paciente pueda tener de acuerdo a las guías internacionales disponibles. Con un adecuado plan de acción, pacientes con EPOC podrían identificar oportunamente sus síntomas para iniciar acciones que mejoren el control de la enfermedad, especialmente en presencia de exacerbaciones.

Objetivo

Este estudio tiene como objetivo evaluar la precisión en la detección de EPOC de un cuestionario simple con medición de flujo pico y examinar la efectividad, costo-efectividad e implementación del auto-manejo de exacerbaciones de EPOC usando un Plan de Acción con la participación de trabajadores comunitarios de salud.

Diseño:

Este estudio es un ensayo clínico randomizado con un grupo control y un grupo de intervención. La intervención consiste en un programa de educación en el auto-manejo de EPOC que contará con el apoyo de trabajadores comunitarios de salud. El grupo control recibirá los cuidados de rutina.

Resultados

En ejecución.

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J Jaime Miranda, MD, MSc, PhD
jaime.miranda@upch.pe

ACCISS: Evaluación de la respuesta del sistema de salud para personas con Diabetes Mellitus tipo 1

Los sistemas de salud necesitan adaptarse para responder las necesidades de las poblaciones, desde las más frecuentes hasta las menos frecuentes. La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad que inicia en la niñez o adolescencia pero que enfrenta cronicidad en un sistema de salud muy débil. No contamos con información relacionada a la respuesta que el sistema de salud público brinde a las personas con esta enfermedad.

Objetivo

Evaluar las barreras y facilitadores que ayudan u obstaculizan el acceso a la atención para las personas con Diabetes Mellitus tipo 1 en Lima, Perú.

Diseño:

El diseño del estudio incluye métodos mixtos para la evaluación del sistema de salud. La metodología seleccionada sigue los principios del Protocolo de Evaluación Rápida o RAPIA-Rapid Assessment Protocol, que involucra a actores claves del sistema (Organizaciones, líderes de opinión, pacientes/cuidadores) y usa múltiples fuentes de datos. Los datos de cada fuente se recogen y analizan cuantitativa y cualitativamente, según sea el caso.

Resultados

En ejecución

Contacto

Maria Lazo-Porras, MD, MSc
maria.lazo@upch.pe

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