Precio, disponibilidad y asequibilidad de insulina en el Perú

Un problema importante para el tratamiento de la diabetes es la disponibilidad limitada de medicamentos. De acuerdo a estudios previos en Perú, aproximadamente el 30% de personas con diabetes se les prescribe insulina en consulta externa. A pesar de ello, un estudio en Lima pudo identificar la falta de disponibilidad de insulina y jeringas en establecimientos de atención primaria; la insulina solo podía ser conseguida en hospitales públicos y farmacias privadas, con precios de hasta tres veces más altos en las últimas. Sin embargo, no se cuenta con suficiente información de otras áreas, fuera de la capital, para conocer la magnitud del problema.

Objetivo

Conocer sobre el precio, disponibilidad y asequibilidad de insulina en 6 áreas del Perú.

Diseño

Estudio transversal en el que se aplicará una encuesta adaptada de la metodología de la Organización Mundial de la Salud/ Acción internacional para la Salud (OMS/ HAI) que recolectará información del precio y disponibilidad de insulina, metformina y jeringas de insulina en farmacias. Se encuestará a 30 establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud (MINSA) y 30 establecimientos o farmacias privadas, con un total de 60 establecimientos.

Resultados

En ejecución.

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Maria Lazo-Porras, MD, MSc
maria.lazo@upch.pe

Planificación para establecer un centro regional de capacitación en investigación de enfermedades crónicas no transmisibles en el Perú

Antes se consideraba que las enfermedades transmisibles eran la primera causa de muerte en países en desarrollo. Sin embargo, en los últimos años se ha producido un cambio hacia una mayor prevalencia, incidencia y mortalidad de enfermedades no transmisibles (ENT) en los países en desarrollo. Desafortunadamente, países en desarrollo en Sudamérica han tenido oportunidades limitadas para asegurar actividades de capacitación para jóvenes investigadores en esta área.

Objetivo

Proponemos planificar un programa viable de capacitación en investigación sobre ENT diseñado para mejorar la capacitación de investigación en el Perú, y que en el futuro pueda servir como una plataforma para mejorar las oportunidades para la región andina y otros países de Sudamérica.

Diseño

Se buscarán programas disponibles en epidemiología, bioestadística, informática médica, economía de la salud, salud pública y sistemas de salud que se centren en las ENT: enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, salud mental, obesidad e hipertensión. En base a esta información, y analizando las fortalezas y limitaciones existentes, se propondrá un programa de formación formal incluyendo un programa de maestría o doctorado en UPCH (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú), IECS (Universidad de Buenos Aires, Argentina) o HSPH (Harvard School of Public Health, USA), junto con cursos complementarios. El futuro programa de capacitación abarcaría tres tipos de actividades: presencial, en línea y una combinación de ambas.

Resultados

En ejecución.

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J. Jaime Miranda MD, MsC, PhD
jaime.miranda@upch.pe

Publicaciones

Impacto de una intervención para reducir el consumo de bebidas azucaradas en parroquias católicas de Perú

El consumo de bebidas azucaradas está asociado al desarrollo de enfermedades cardiometabólicas. Es posible que, en regiones con gran número de personas católicas como Latinoamérica, intervenciones realizadas en el contexto de misas católicas sean efectivas para disminuir el consumo de bebidas azucaradas.

Objetivo

Evaluar el impacto de un sermón brindado por sacerdotes en misas católicas sobre la protección de la salud en las preferencias de elegir y consumir bebidas gaseosas después de la misa.

Diseño

Este fue un ensayo pragmático aleatorizado en dos grupos, realizado en 12 parroquias católicas ubicadas en Chimbote, Ancash, Perú. En el grupo intervención los sacerdotes brindaron un sermón sobre la protección de la salud y lo dañinas que pueden ser las bebidas azucaradas. En el grupo control no se brindó ningún sermón relacionado a dicho tópico. Se eligió la primera misa del día domingo para todas las evaluaciones en este experimento. Se realizaron un total de cuatro evaluaciones en este estudio: formativo, línea de base, 1 semana después de la línea de base y 3 semanas después de la línea de base. La intervención del mensaje del sacerdote fue entregada 1 semana después de la línea de base, y su efecto inmediato se evaluó el mismo día. Los efectos a corto plazo del experimento, sin la intervención, se evaluaron 3 semanas después de la línea de base.

Resultados

Un único sermón de corta duración y baja intensidad dado por un sacerdote durante la misa de la iglesia tiene un efecto inmediato en la reducción de la elección de las bebidas azucaradas sobre el agua; pero un efecto débil a corto plazo.

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J. Jaime Miranda MD, MsC, PhD
jaime.miranda@upch.pe

TIGTHAT: Towards an integrated global transport and health assessment tool

El uso de transporte es uno de los mayores determinantes de la salud que existe ya que afecta la actividad física, contribuye con la contaminación ambiental y genera accidentes de tránsito. Sin embargo, la mayoría de la información sobre el impacto del transporte en la salud proviene de países desarrollados. La disponibilidad de información de calidad es necesaria para estimar y comparar los beneficios de políticas de transporte activo.

Objetivo

TIGTHAT tiene varios objetivos: 1) identificar, evaluar y comparar información sobre viajes personales proveniente de encuestas para diversos lugares, 2) evaluar Google Street View para estimar el tipo de movilización y determinar si puede ayudar a predecir la distribución poblacional del tipo de movilización, 3) obtener información sobre accidentes de tránsito urbano de diversos lugares, identificar patrones, desarrollar reglas generalizables para combinar datos, y validarlo mediante la prueba en diversas ciudades, 4) desarrollar y evaluar una aproximación generalizable a un modelo de evaluación de impactos en salud (HIA por sus siglas en inglés) de PM2.5 proveniente del transporte, y 5) modelamiento integrado de HIA en 4 ciudades en India y Brasil para evaluar el impacto de la incertidumbre y la elección de data.

Diseño:

Para modelar el impacto de las políticas en transporte sobre la salud se utilizarán datos secundarios de encuestas de transporte, y encuestas a peatones o ciclistas, registros de emisiones de gases de efecto invernadero, y de la herramienta Google Street View.

Primero se compararán encuestas sobre viaje y patrones de viajes para los lugares donde esta información se encuentre disponible. Luego de evaluará la existencia y disponibilidad de encuestas sobre viajes para evaluar su calidad. Para estimar la forma en que las personas viajan, se utilizará Google Street View (GSV) y se extraerán fotos de rutas establecidas. Con respecto a la actividad física, se desarrollará un modelo ecológico para predecir el auto-reporte de actividad física utilizando GSV. Además, de desarrollará un modelo sobre los cambios en accidentes de tránsito y su asociación con el modo de viaje. Para estimar la exposición a contaminación del aire asociada a transporte local, se utilizará información de PM2.5 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Emissions Database for Global Atmospheric Research (EDGAR), y con ello se calculará la contribución del transporte a la contaminación del aire.

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J. Jaime Miranda
jaime.miranda@upch.pe

Enfermedad Renal Crónica (ERC) en zonas urbanas y rurales de Tumbes: replicación y validación del método tamizaje usado en el estudio DEGREE

Existe una epidemia de enfermedad renal crónica túbulo-intersticial primaria concentrada en comunidades agrícolas de países de medianos y bajos ingresos. Debido a que, actualmente, no está claro cuál es la etiología (única o multifactorial) que conduce a esta patología, se han catalogado como ERC de causa desconocida. Debido al gran número de muertes prematuras que ocasiona, es necesario conocer, entender y determinar su existencia en nuestro país.

Objetivo

Determinar la distribución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y estimar la prevalencia de TFG baja (<60 ml/min/1.7 m2) en los participantes de la región de Tumbes.

Diseño:

Este estudio tendrá dos fases: 1) estudio transversal para determinar la TFG mediante diversos métodos (creatinina sérica calculada con la fórmula CKD-EPI y cistatina C, y 2) validación de la prueba de iohexol para estimación de la TFG.

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Antonio Bernabé-Ortiz
antonio.bernabe@upch.pe

Efecto a largo plazo de una intervención usando mHealth para mejorar el perfil cardiometabólico de personas con pre-hipertensión en el Perú

La hipertensión arterial aumenta el riesgo de presentar diversas enfermedades y eventos cardiovasculares, incluyendo accidente cerebro-vascular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y enfermedad vascular periférica. Estas enfermedades suponen una enorme carga económica y logística para los sistemas de salud, particularmente en los contextos de países de bajos y medianos ingresos (LMIC, de sus siglas en inglés), donde la desnutrición y las epidemias debidas a enfermedades infecciosas, aún son motivo de gran preocupación. En ese contexto, las personas con pre-hipertensión podrían ser un grupo objetivo, el que adoptando medidas y cambios conductuales, como dieta y estilos de vida saludables, podrían prevenir la progresión hacia la hipertensión y los subsecuentes problemas cardiovasculares.

Objetivo

Evaluar el potencial efecto a largo plazo de una intervención del tipo mHealth para disminución del peso y los niveles de presión arterial, cinco años después de ocurrida la aleatorización de la intervención original.

Diseño:

La intervención original consistió en llamadas telefónicas individuales (entrevista motivacional) brindadas por una nutricionista, seguidas de mensajes de texto cortos (SMS, de sus siglas en inglés), con el fin de lograr algunas modificaciones en el estilo de vida de los participantes.
Se contactará a los participantes cinco años después del estudio original. A aquellos individuos que accedan participar en este estudio de seguimiento, se tomarán mediciones antropométricas (peso y talla), medidas de presión arterial, y de factores de riesgo conductuales (actividad física, dieta, estrés, consumo de tabaco y alcohol).

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Antonio Bernabé-Ortiz
antonio.bernabe@upch.pe

Estudio CONEMO: Ensayo clínico para evaluar la efectividad de una intervención de salud móvil para reducir síntomas depresivos en personas con diabetes o hipertensión en el Perú

De los distintos trastornos mentales, la depresión es uno de los más comunes y el que genera una mayor carga de enfermedad. Personas con enfermedades crónicas no trasmisibles, como diabetes o hipertensión, tienen un riesgo elevado de padecer también de una la depresión. Esta comorbilidad puede tener consecuencias negativas para el progreso de la enfermedad y para la adherencia de su tratamiento. No obstante, la mayoría de personas con enfermedades mentales no reciben tratamiento para ello. Existe una escasez de recursos económicos y humanos, así como una distribución inadecuada de los fondos y del personal destinado. Para reducir la brecha de tratamiento de la depresión en Latinoamérica, deben usarse estrategias innovadoras y efectivas que permitan ampliar la cobertura de la atención de salud mental para la población. El uso de la tecnología puede ser un método eficaz para entregar tratamientos efectivos y ampliar la cobertura de la atención en poblaciones insuficientemente atendidas. Otra estrategia es la delegación de funciones de un especialista a una persona no especializada en salud mental (task-shifting). El Estudio CONEMO toma estos dos principios en cuenta y evalúa la efectividad de una intervención móvil que involucra enfermeras para monitorear a los pacientes del estudio (en vez de psicólogos o psiquiatras).

Objetivo

El estudio CONEMO tiene varios objetivos: 1) Evaluar la efectividad de CONEMO, comparada con la atención estándar de salud, en la reducción de síntomas depresivos en personas con hipertensión y/o diabetes, 3 meses después de su inclusión en el estudio, 2) Evaluar la efectividad de CONEMO, comparada con la atención estándar de salud, en la reducción de síntomas depresivos en personas con hipertensión y/o diabetes, 6 meses después de su inclusión en el estudio, 3) Evaluar la efectividad de CONEMO, comparada con la atención estándar de salud, en la reducción de síntomas depresivos y en la mejora (a) de la funcionalidad y discapacidad, (b) la calidad de vida, (c) la adherencia a la medicación para diabetes o hipertensión, y (d) el nivel de actividad diaria, a los 3 y 6 meses después de su inclusión en el estudio.

Diseño

Ensayo clínico aleatorizado individualmente. Los participantes asignados al Grupo Control reciben la atención estándar del sistema de salud, y adicionalmente, su sintomatología depresiva es monitoreada telefónicamente.
El Grupo Intervención recibe la aplicación CONEMO (Control Emocional) instalada en smartphones; una intervención psico-educacional de baja intensidad y de 6 semanas de duración, que busca reducir síntomas de depresión en personas con diabetes y/o hipertensión. CONEMO está desarrollada en base al modelo de activación conductual y su uso es acompañado por una enfermera. Además, su sintomatología depresiva también es monitoreada telefónicamente.

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Francisco Diez Canseco BA, MPH
fdiezcanseco@upch.pe

SALURBAL. Construyendo ciudades más saludables, equitativas y ambientalmente sostenibles: lecciones de América Latina

SULURBAL – THE LANCETLa urbanización trae consigo beneficios, pero también riesgos para la salud humana y el medio ambiente. Actualmente, América Latina cuenta con 80% de zonas urbanas y se espera que para el año 2050 se convierta en la región más urbanizada del mundo. Así, América Latina ofrece una oportunidad sin precedentes para estudiar los determinantes de la salud urbana en escenarios con grandes heterogeneidades y transformaciones rápidas para poder generar políticas que promuevan la salud urbana y el desarrollo sustentable a nivel mundial.

Objetivo

Este estudio, que involucra a diez países de América Latina, tiene cuatro objetivos: 1) cuantificar la contribución de factores a nivel de las ciudades y de los vecindarios en las diferencias en los niveles de salud y en las desigualdades de salud tanto entre como dentro de las ciudades, 2) Evaluar el impacto en el ambiente y en la salud de políticas e intervenciones a nivel de ciudades y de vecindarios, capitalizando en experimentos naturales y combinando enfoques cuantitativos y cualitativos, 3) Usar el enfoque de sistemas y modelos de simulación con el fin de (a) comprender mejor las relaciones dinámicas entre el entorno urbano, la salud y la sostenibilidad ambiental e (b) identificar los posibles impactos de determinadas políticas bajo distintas condiciones y relaciones dinámicas, y 4) Involucrar a la comunidad científica, el público y los formuladores de políticas para difundir los resultados del proyecto y traducirlos en políticas e intervenciones.

Diseño

El proyecto utiliza distintos diseños y metodologías en función de los objetivos a los que busca responder. Para responder al primer objetivo, el trabajo consiste en recabar, ordenar y analizar, entre otros, datos de mortalidad, natalidad, morbilidad, censos y encuestas de factores de riesgo en decenas de ciudades de Latinoamérica, que se encuentran disponibles o serán solicitadas a las instituciones públicas y privadas responsables de los datos.

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J. Jaime Miranda
jaime.miranda@upch.pe

Evaluación de dos métodos alternativos para el diagnóstico de diabetes: un estudio piloto para mejorar el tamizaje a nivel poblacional

Existe la necesidad de reducir la amenaza de las enfermedades no transmisibles, especialmente diabetes, en países en desarrollo. Una de las formas propuestas es encontrar nuevas metodologías para detectar en forma rápida, económica, no invasiva y segura a aquellos pacientes que tienen la enfermedad, mejor aún, si esta se puede detectar antes de que afecte marcadamente el ritmo y la calidad de vida de las personas.

Evaluar el desempeño diagnóstico de las pruebas de tamizaje propuestas a nivel poblacional para desarrollar un algoritmo costo-efectivo para detectar desórdenes en el metabolismo de la glucosa.

Diseño:

Este es un estudio de tipo transversal analítico de base poblacional en el que se incluye una fase de validación diagnóstica. El estudio comprende dos fases:
• Fase de validación: se incluirán participantes con y sin diabetes mellitus tipo 2 para evaluar reproducibilidad y exactitud (validación interna) de las herramientas diagnósticas propuestas.
• Fase poblacional: se realizará un estudio de base poblacional para determinar el desempeño diagnóstico de las pruebas propuestas.

Resultados

El Proyecto se desarrolla durante el 2016 – 2017

Contacto

Antonio Bernabé Ortiz
Antonio.bernabe@upch.pe

Obesidad en niños: análisis secundarios de datos internacionales

En los últimos años se ha registrado una disminución en la prevalencia de desnutrición infantil para dar lugar a un aumento en la prevalencia de obesidad en niños. Este problema de salud trae consecuencias inmediatas para el niño, pero también para el futuro adulto: los niños con sobrepeso tienen más riesgo de ser adultos con sobrepeso, y así de sufrir efectos negativos en la salud como enfermedades cardiovasculares o diabetes tipo 2. Por lo tanto, es importante estudiar la obesidad en edades tempranas para descifrar cómo prevenir su progresión. La recolección de nuevo datos es un proceso complejo, y en la medida que existan datos de calidad disponibles, explotarlos parece ser una opción costo efectiva.

Objetivo

Estudiar la frecuencia y determinantes de la obesidad en niños de zonas de escasos recursos en el Perú. Además, cuando sea posible, extender los resultados para que incluyan niños de otros países en vías de desarrollo.

Diseño

Este estudio incluye el análisis secundario de datos de libre acceso de un estudio internacional: Niños del Milenio (Young Lives en Inglés). El estudio base es una cohorte prospectiva que empezó en el año 2002 en cuatro países en desarrollo: Perú, India, Etiopía y Vietnam. En cada país el estudio incluyó dos cohortes: cohorte menor y mayor. La primera incluyó infantes de 6 a 18 meses de edad, y la segunda incluyó niños de 7-8 años. A la fecha se han realizado tres seguimientos: en el 2006, 2009 y 2013. La última evaluación tendrá lugar en el 2016. Los datos recolectados en este estudio son de libre disposición a través de su portal Web.
Los análisis secundarios de esta base incluyen análisis transversales y prospectivos. El principal tema de interés es la obesidad infantil y algunos de sus determinantes como el nivel económico de la familia, y otros que han ganado relevancia en los últimos años: duración del sueño o tipo de parto (cesárea). Asimismo, el estudio de análisis secundario ha evaluado qué efecto tienen algunos programas sociales sobre el peso de los niños y de sus madres.

Resultados

A la fecha el estudio de análisis secundario ha registrado tres publicaciones. En la primera el estudio concluyó que la frecuencia de obesidad es diferente en los cuatro países, siendo mayor en el Perú. Además, no aparenta haber asociación entre dormir poco (menos de lo recomendado para la edad) y mayor frecuencia de obesidad; el efecto disminuye aún más cuando se evalúa en conjunto con otras variables del entorno del niños (nivel económico, educación de la madre, etc.).
Por otro lado, el estudio de análisis secundario reveló que los niños que han nacido por cesárea, en comparación a aquellos que no, tienen mayor riesgo de obesidad pero no así de sobrepeso. De igual manera, el valor del riesgo disminuyó cuando se incluyeron variables que caracterizan el entorno del niño, como el nivel económico. Así pues, el estudio de análisis secundario evaluó el efecto del nivel económico en la obesidad y halló que los niños del nivel económico más alto tienen mayor riesgo de sobrepeso y obesidad, en comparación a sus pares ubicados en el nivel más bajo. Finalmente, de manera preliminar, el estudio de análisis secundario ha encontrado que participar del programa social vaso de leche o comedores populares tiene un efecto distinto sobre el peso de los niños y de la madre: el primero disminuye el peso de los niños, mientras que el segundo aumenta el peso de las madres.

Contacto

Rodrigo M. Carrillo Larco
rodrigo.carrillo@upch.pe