Escalando y evaluando políticas y programas para la reducción de sal en países de Latinoamérica

Las dietas altas en sal son una causa importante para el desarrollo de presión arterial elevada, el principal factor de riesgo de mortalidad en el mundo, y causa de alrededor de dos tercios de los accidentes cerebrovasculares y aproximadamente la mitad de enfermedades cardiacas. América Latina posee una de las tasas más altas de presión arterial alta.

Objetivo

El objetivo general de esta propuesta es llevar a cabo una investigación que ampliar e incrementar los programas de reducción de sal y apoyar el desarrollo de nuevos programas en cinco países latinoamericanos. (Argentina, Brasil, Costa Rica, Paraguay y Perú).

Diseño

Este trabajo se realizará en cinco áreas:
1. Evaluación del contenido de sodio en alimentos envasados, artesanales, comidas callejeras y comidas rápidas; los niveles de sodio encontrados serán comparados con los objetivos nacionales y entre los países;
2. Investigación sobre el conocimiento del consumidor, actitudes y comportamientos respecto al sodio;
3. La realización de análisis para determinar los beneficios de salud y económicos de la reducción de sodio en toda la población (sólo Costa Rica y Brasil);
4. La evaluación de los indicadores de éxito de iniciativas de programas y asociaciones enfocadas en la reducción del consumo de sal o sodio; y
5. Desarrollo y uso de una estrategia de transferencia de conocimiento y evaluación de la eficacia de los esfuerzos.
Este trabajo en consorcio, está dirigido hacia las innovaciones en las políticas públicas para la reducción de sodio en el sistema alimentario de la región, con el objetivo de lograr dietas saludables bajas en sodio a través de innovaciones en alimentos, sensibilización de los consumidores y análisis económicos en salud. Este trabajo puede ser de provecho y proporcionará la base para la aplicación de dietas saludables en la reducción de las enfermedades crónicas. El trabajo planificado se basa en las fuertes colaboraciones existentes con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la industria alimentaria y la sociedad civil y forma la capacidad para promover el cambio en la región.

Resultados

Revise el resumen de resultados aquí: Políticas y programas de reducción de sal en América Latina.

Contacto

Lorena Saavedra-García
lore.saavedrag@gmail.com

Implementación de mensajería de texto y termometría para prevención de ulceración en pie diabético

Objetivo

Este estudio busca implementar el uso de dos tecnologías como la termometría y la telefonía celular para el beneficio de personas con diabetes mellitus tipo 2 con alto riesgo de ulceración (es decir, personas que han tenido una úlcera o amputación parcial previa y personas con deformidades y neuropatía). Los objetivos principales son: (1) Comparar la incidencia de ulceración durante el periodo de estudio entre el grupo que recibe termometría sola y el grupo que recibe termometría y mensajería de texto y de voz. (2) Comparar la adherencia al uso del termómetro para pies entre ambos grupos de estudio.

Diseño

Este es un estudio experimental pragmático. La intervención para el grupo control conocido como “Termometría sola” consta en entregar a cada participante el TempStat, un equipo que captura una imagen térmica de los pies y por medio de colores muestra las diferentes temperaturas. El participante tendrá que utilizar el TempStat diariamente y será entrenado para detectar algunos signos de alarma como: (1) áreas amarillas en la imagen térmica por dos días consecutivos. (2) diferentes colores entre un área del pie y la contralateral por dos días consecutivos. (3) Lesiones dérmicas en cualquier momento. En cualquiera de estos tres escenarios el participante contactará a la enfermera del estudio vía telefónica. La enfermera en los primeros dos escenarios la enfermera dará instrucciones para reducir su actividad física hasta que las temperaturas se normalicen, en caso el signo de alarma perdure por una semana, se citará al participante para consulta con el evaluador cegado. En el caso del tercer escenario se citará al participante para ser evaluado cara a cara con el evaluador cegado a la intervención.

La intervención para el grupo “Termometría + mensajería”, el participante va recibir todo lo explicado en el párrafo previo y adicionalmente recibirá mensajes de texto y mensajes de voz recordatorios al uso del TempStat y motivadores a promover el cuidado de los pies.

Resultados

En ejecución.

Contacto

María Lazo Porras
maria.lazo@upch.pe

Estudio piloto sobre el efecto de los incentivos económicos individuales y mixtos en el control de la diabetes

Este estudio servirá de base para preparar un futuro ensayo clínico orientado a comparar qué funciona mejor: entregar los incentivos económicos al individuo con diabetes (incentivos individuales) o entregar los incentivos al paciente y a una persona que lo motive y ayude a cambiar sus hábitos para así controlar su diabetes y mejorar su salud (incentivos mixtos).

Objetivo

La finalidad de este proyecto exploratorio es saber si utilizando incentivos económicos es posible promover hábitos que repercutan en una reducción de peso y un mejor control glicémico de los pacientes con diabetes.

Diseño

El proyecto consta de tres fases:

Fase 1: Estudio Formativo
A través de cuestionarios (etapa 1) y entrevistas a profundidad (etapa 2) con pacientes diabéticos y con sus familiares, buscaremos responder las siguientes preguntas: ¿Cuál debe ser el monto del incentivo económico para promover la pérdida de peso y el mejor control de la enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2? ¿Cuál es la mejor forma de entregar este incentivo? ¿Cómo perciben los pacientes las metas de reducción de peso que se les proponen? ¿Cuál es el perfil de los acompañantes y cuál es su rol en el manejo de la diabetes del paciente?

Fase 2: Estudio Piloto
En esta etapa se aleatorizará a 40 pacientes (20 en cada brazo) para comparar el efecto de los incentivos económicos individuales y de los incentivos económicos mixtos en la reducción de peso y de la hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Esta etapa servirá además para evaluar el proceso de implementación de esta estrategia, rescatando lecciones que sean de utilidad para la implementación de un ensayo clínico.

Fase 3: En esta etapa se evaluará la experiencia de los participantes en el estudio piloto a través de entrevistas a profundidad a los pacientes y sus familiares.

Dado que es necesario que toda intervención tenga resultados a largo plazo, este estudio adicionalmente buscara determinar la mortalidad y morbilidad en diferentes poblaciones de pacientes con diabetes (de población general y de pacientes en tratamiento) para generar los supuestos necesarios para estimación del tamaño de muestra de un estudio futuro.

Resultados

El proyecto inició en noviembre de 2015

Contacto

María Amalia Pesantes
maria.pesantes.v@upch.pe

COHESION (COmmunity HEalth System InnovatiON) – Proyecto que mejora la respuesta del sistema de salud ante la doble carga de las enfermedades no transmisibles, y tropicales desatendidas.

Objetivo

El proyecto COHESION (COmmunity HEalth System InnovatiON) tiene como hipótesis de estudio evaluar si intervenciones sostenibles, con enfoque de género, y adaptadas localmente en distintos niveles (político, sistema de salud y comunidad) pueden ser desarrolladas e integradas en la respuesta que brinda el nivel de atención primaria a través de una comprensión clara de las barreras y facilitadores en el diagnóstico, manejo y cuidado de las enfermedades no transmisibles y las enfermedades tropicales desatendidas.

Diseño

O efeito do farmaciaportugues.net na libido é bem diferente. Um estudo analisou se o uso do Viagra poderia resultar em uma ereção mais frequente, mas não encontrou nenhuma alteração na duração média do tempo em que um homem poderia ter uma ereção.

En este estudio se adaptará la metodología del proyecto PRIME – Programme for Improving Mental Health Care, cuyo objetivo consiste en generar evidencia para la implementación y ampliación (scaling-up) de paquetes integrados de atención primaria en salud en países de ingresos bajos y medios. La metodología que se empleará incluye: un análisis de las políticas a nivel global y nacional; una evaluación del sistema de salud; entrevistas cualitativas; desarrollo de una intervención.

Resultados

Proyecto en fase de planificación, aún no hay resultados.

Contacto

María Amalia Pesantes
maria.pesantes.v@upch.pe
María Kathia Cárdenas
maria.cardenas.g@upch.pe

Lanzamiento de un sustituto de la sal para reducir la presión arterial a nivel poblacional en el Perú

Objetivo

Establecer una intervención a nivel poblacional que sustituya la sal común (que tiene un alto contenido de sodio), por un sustituto de sal bajo en sodio y rico en potasio, con el fin de reducir los niveles de presión arterial entre los adultos de 18 años a más, en Tumbes.

Diseño

Este estudio de investigación tiene un componente exploratorio y uno aplicado. En el componente exploratorio se usarán técnicas cualitativas: grupos focales, entrevistas a profundidad y una prueba de discriminación sensorial, basada en el gusto. Los resultados de esta fase permitirán construir una campaña de marketing para garantizar el consumo del sustituto de la sal.

Para Junio del 2014 se concluyó con la fase exploratoria la que se trabajó con villas con 100 a 200 hogares. Los participantes del estudio exploratorio fueron seis villas seleccionadas al azar, llegando a tener 2400 participantes en total.

El sustituto de la sal será introducido progresivamente cada cinco meses (en promedio) en cada villa. Se enfatizarán las interacciones con la familia, pero también con las panaderías, comedores populares, vendedores de comidas y restaurantes.

El sustituto será entregado directamente a las familias. A todos los participantes se les ofrecerá utilizar el sustituto de la sal en sus alimentos, la entrega será gratuita.

La evaluación del consumo de la sal será realizada durante la implementación y el seguimiento de la intervención en cada vivienda.

Resultados

Los resultados de la fase exploratoria del estudio han demostrado varias cosas:

  1. El consumo promedio de sal en las villas seleccionadas es de aproximadamente 10 gr. por día, y la mayoría de la sal proviene de su uso en las comidas.
  2. La combinación de potasio y sodio en la cual las personas no detectan cambios en el sabor es de 25% de cloruro de potasio y 75% de cloruro de sodio. Esta será la concentración que se usará en la intervención.
  3. La campaña de marketing estará basada en la educación ya que un gran porcentaje de las personas desconoce cuáles son las razones por las que se adquiere la hipertensión y que la sal puede ser uno de los mayores factores para el desarrollo de esta enfermedad.

A partir de abril del 2014 se inició la evaluación basal de la intervención, la ejecución del estudio empezó en agosto del 2014.

Contacto

Antonio Bernabé-Ortiz
antonio.bernabe@upch.pe

ALLILLANCHU. Proyecto de integración de la salud mental en servicios de atención primaria

Objetivo

Desarrollar, implementar y evaluar una intervención para integrar la salud mental en la labor cotidiana de trabajadores de salud de servicios de atención primaria que atienden a pacientes con alto riesgo de depresión: gestantes, personas con VIH/Sida, tuberculosis, diabetes e hipertensión. Con ello, se busca lograr la detección temprana, derivación oportuna, y mejora en el acceso a tratamiento de pacientes con depresión.

Diseño

La intervención del Proyecto Allillanchu, combina la capacitación de 30 trabajadores de salud de atención primaria en temas de salud mental con el uso de dos estrategias de salud móvil: un aplicativo instalado en una tablet para realizar una prueba breve y estandarizada de tamizaje de depresión y un sistema de envío de mensajes de texto motivadores para estimular a los pacientes con depresión a buscar atención especializada. Esta combinación de estrategias está orientada a la detección temprana y derivación oportuna de los casos de depresión, así como un mejor acceso a tratamiento adecuado. La intervención se sustenta en otros dos componentes esenciales del proyecto: 1) el compromiso de actores clave, como autoridades de EsSalud y el Ministerio de Salud, los jefes y el personal de los establecimientos de salud participantes, 2) un estudio cualitativo para recolectar información que permita adecuar la intervención al contexto en el que será implementada.

Resultados

En ejecución.

Contacto

Jorge Toyama
jorge.toyama.g@upch.pe

Estudio para la red de tratamiento e innovación en salud mental de América Latina – LATIN – MH

Objetivo

Diseñar, desarrollar, implementar y evaluar una intervención psico-educacional (CONEMO) para reducir síntomas de depresión en personas con hipertensión arterial y diabetes mellitus, a través de una aplicación instalada en teléfonos celulares inteligentes.

Diseño

La intervención, llamada Control Emocional (CONEMO), se implementa a través de una aplicación instalada en un teléfono celular inteligente (smartphone). Está aplicación incluye textos y videos que buscan aliviar los síntomas de depresión de pacientes con hipertensión arterial o diabetes mellitus.

En el estudio piloto participarán 15 pacientes en Lima, Perú, y 20 en Sao Paulo, Brasil. Tres veces por semana, durante seis semanas, los pacientes recibirán una notificación para ingresar al aplicativo, que les da información sobre depresión y los invita a realizar tareas y actividades placenteras y saludables en su vida diaria. El aplicativo intenta motivar al paciente, volverlo más activo para así mejorar su estado de ánimo y disminuir sus síntomas depresivos. Los pacientes son acompañados durante la intervención por enfermeras o técnicas que laboran en el sistema público de salud.

El estudio, que involucra a investigadores de universidades de Sudamérica, EE.UU. y Europa, combina la eficacia de intervenciones psico-educativas en el tratamiento de la depresión, utiliza los recursos humanos no especializados en salud mental disponibles en el sistema, y aprovecha el uso cada vez más extendido de los teléfonos celulares en el Perú.

Resultados

En ejecución.

Contacto

Lena Brandt
lena.brandt.l@upch.pe

Cocinando para la salud: capitalizando los comedores populares para llevar dietas saludables a familias de bajos ingresos del Perú para la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles

Objetivo

Promover la adopción de hábitos de alimentación saludables entre los habitantes de bajos recursos de las comunidades urbanas que son miembros, como proveedores y/o consumidores, de los comedores populares de Lima.

Diseño

El proyecto involucró tres investigaciones consecutivas:
(1) Un estudio cualitativo para conocer del funcionamiento de los comedores populares y explorar las posibilidades de promover una alimentación más saludable. Se realizaron cuatro observaciones de una semana de duración y 68 entrevistas con cocineras, socias y no socias de cuatro comedores populares, así como con comerciantes de frutas y verduras.
(2) Un modelo de elección discreta (discret choice experiment en inglés) para explorar las preferencias de 432 usuarios de 48 comedores populares al elegir sus menús y conocer su disposición a comprar menús más saludables.
(3) Una intervención para promover la venta y el consumo de frutas y ensaladas en comedores populares.

Esta intervención se llevó a cabo en doce comedores de Lima, seis en San Juan de Miraflores y seis en Cercado de Lima. En cada distrito dos comedores vendieron frutas, dos vendieron ensaladas y dos no modificaron su menú. Las cocineras de los comedores de intervención recibieron entre cuatro y seis capacitaciones, durante un mes y medio en temas de nutrición general y propiedades de las frutas y verduras, higiene, ventas y liderazgo, y preparación de ensaladas. Luego de este periodo los comedores participantes ofrecieron a sus comensales frutas o ensaladas junto con el menú habitual, actividad que duraría nueve semanas. La venta de las frutas y ensaladas estuvo precedida por una pequeña campaña de marketing para promocionar su consumo entre los comensales. Se realizó un registro detallado de las ventas de alimentos durante toda la intervención.

Resultados preliminares

El estudio cualitativo y el modelo de elección discreta permitieron conocer en profundidad el funcionamiento de los comedores populares, las preferencias de las socias y comensales, y las oportunidades y barreras para la etapa de intervención.
Los doce comedores participantes en la etapa de intervención concluyeron el proyecto demostrando compromiso y teniendo que superar las barreras que sus recursos limitados les imponen. Durante las nueve semanas de intervención se vendieron 6853 porciones de fruta y 2653 ensaladas de 120gr. en ocho comedores, para un total de 9506 porciones de frutas y ensaladas vendidas.
A las pocas semanas de concluida la intervención, la mayoría de comedores involucrados, (siete de los ochos) continuaba con la venta de frutas o ensaladas usando sus propios recursos. Algunas instituciones locales que trabajan con los comedores participantes manifestaron interés por conocer el proyecto y expandirlo a otros comedores.

Contacto

Francisco Diez Canseco
‪fdiezcanseco@upch.pe‬

CRONICAS: evaluando el impacto de la variación geográfica en la progresión de las enfermedades no-transmisibles en el Perú

Objetivo

Investigar las variaciones geográficas respecto a los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y pulmonares, las muertes causadas por estas en un periodo de 3.5 años y estimar el incremento y la influencia de la contaminación ambiental en las enfermedades crónicas obstructivas pulmonares.

Diseño

Este proyecto estudiará la velocidad con la que se hacen aparentes, en el tiempo, las enfermedades no transmisibles en distintos lugares geográficos. La hipótesis del proyecto fue: la progresión hacia adquirir hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y obesidad es diferente en cada uno de los lugares del estudio.

El estudio, que se lleva a cabo en cuatro poblaciones distintas, permite establecer una sólida base para la investigación epidemiológica de las enfermedades no-transmisibles en el Perú. Las poblaciones en las que se lleva a cabo son: San Juan de Miraflores en Lima, villas semi urbanas en Tumbes, así como zona urbana y zona rural en Puno. Este estudio inició sus actividades en agosto del 2010, realizando un seguimiento de todos los participantes por un total de 3.5 años. La primera evaluación de seguimiento se realizó a los 20 meses y la segunda a los 40 meses desde el inicio del proyecto.

La metodología, evaluación y estandarización fue igual en todos los lugares de estudio, participaron personas de 35 años a más, de ambos sexos, alcanzado un total de más de 3000 personas aproximadamente.

Resultados

En ejecución.

Contacto

Jaime Miranda Montero
‪jaime.miranda@upch.pe‬

Investigación aplicada sobre la inclusión de personas con discapacidad en los sistemas de protección social

Objetivo

Analizar en qué medida los actuales sistemas de protección social incluyen a las personas con discapacidad y proponer lineamientos para que su diseño y ejecución en el futuro permita incluir de manera adecuada y sistemática a este sector de la población.

Diseño

Este estudio se realiza simultáneamente en Tanzania y Perú. El proyecto tiene distintas etapas y combina diferentes metodologías y diseños para lograr sus objetivos.

La primera etapa es un análisis de las políticas nacionales e internacionales sobre la inclusión de personas con discapacidad en los sistemas de protección social. La segunda etapa, que en el Perú se realizará en el distrito de Morropón, Piura, es una investigación que involucra tres estudios consecutivos: (1) encuesta para estimar la prevalencia de discapacidad, (2) estudio de casos y controles para comparar las condiciones de vida de personas con y sin discapacidad, y (3) encuesta para evaluar la experiencia de personas con y sin discapacidad en el Programa de Apoyo a los más Pobres – Juntos. La tercera etapa es un estudio cualitativo con distintos actores clave del ámbito nacional y con personas con discapacidad de Morropón para evaluar su inclusión en los sistemas de protección social.

Uno de los productos clave de este proceso, además de los reportes de investigación, es el desarrollo de una caja de herramientas (o“toolbox”) de aplicación internacional, sustentada científicamente y con perspectiva de género, para el desarrollo de programas de protección social adecuados e inclusivos.

Resultados

En Ejecución

Contacto

Francisco Diez Canseco
‪fdiezcanseco@upch.pe‬