De los distintos trastornos mentales, la depresión es uno de los más comunes y el que genera una mayor carga de enfermedad. Personas con enfermedades crónicas no trasmisibles, como diabetes o hipertensión, tienen un riesgo elevado de padecer también de depresión. Esta comorbilidad puede tener consecuencias negativas para el progreso de la enfermedad y para la adherencia de su tratamiento. No obstante, la mayoría de personas con enfermedades mentales no reciben tratamiento para ello. Existe una escasez de recursos económicos y humanos, así como una distribución inadecuada de los fondos y del personal destinado. Para reducir la brecha de tratamiento de la depresión en Latinoamérica, deben usarse estrategias innovadoras y efectivas que permitan ampliar la cobertura de la atención de salud mental para la población. El uso de la tecnología puede ser un método eficaz para entregar tratamientos efectivos y ampliar la cobertura de la atención en poblaciones insuficientemente atendidas. Otra estrategia es la delegación de funciones de un especialista a una persona no especializada en salud mental (task-shifting). El Estudio CONEMO toma estos dos principios en cuenta y evalúa la efectividad de una intervención móvil que involucra enfermeras para monitorear a los pacientes del estudio (en vez de psicólogos o psiquiatras).

Objetivo:

El estudio CONEMO tiene varios objetivos: 1) Evaluar la efectividad de CONEMO, comparada con la atención estándar de salud, en la reducción de síntomas depresivos en personas con hipertensión y/o diabetes, 3 meses después de su inclusión en el estudio, 2) Evaluar la efectividad de CONEMO, comparada con la atención estándar de salud, en la reducción de síntomas depresivos en personas con hipertensión y/o diabetes, 6 meses después de su inclusión en el estudio, 3) Evaluar la efectividad de CONEMO, comparada con la atención estándar de salud, en la reducción de síntomas depresivos y en la mejora (a) de la funcionalidad y discapacidad, (b) la calidad de vida, (c) la adherencia a la medicación para diabetes o hipertensión, y (d) el nivel de actividad diaria, a los 3 y 6 meses después de su inclusión en el estudio.

Diseño:

Ensayo clínico aleatorizado individualmente. Los participantes asignados al grupo control recibieron tratamiento usual mejorado, el cual consistía en la atención regular de los servicios de salud, además de la referencia o recomendación a especialistas para tratar los síntomas depresivos. Los participantes del grupo de intervención recibían un Smartphone que tenía instalado el app de CONEMO, y durante 6 semanas, recibieron un total de 18 sesiones. Además, fueron acompañados por una enfermera que monitoreaba sus avances desde una plataforma web y los ayudaba a resolver problemas técnicos con la tecnología.

El resultado esperado era reducir, a los 3 meses, en al menos 50% el puntaje inicial del Cuestionario PHQ-9 (prueba para medir síntomas depresivos, cuyo puntaje va del 0 al 27, con puntos de corte en 10, 15 y 23 puntos). Por tanto, si un paciente iniciaba el estudio con un puntaje de 18 puntos, el resultado esperado era que a los 3 meses, redujera a por lo menos 9 puntos

Resultados:

Participaron un total de 432 personas con diabetes y/o hipertensión y síntomas de depresión (217 grupo de intervención, 215 grupo de control) que se atendían en hospitales del Ministerio de Salud y centros de salud de EsSalud.

La proporción de participantes con una reducción en el puntaje PHQ-9 de al menos 50% a los 3 meses de seguimiento fue 52,7% (108/205 participantes) en el grupo de intervención frente al 34,1% (70/205 participantes) en el grupo control. No obstante, estos resultados no se mantuvieron a los 6 meses. Si bien el grupo que utilizó CONEMO mantuvo esta mejora a los 6 meses, el grupo que no recibió la intervención también mostró mejoría hasta esa fecha. Esto apuntaría a que, aún sin recibir tratamiento, las personas podrían mejorar sus síntomas depresivos con el tiempo; sin embargo, CONEMO parecería acelerar el periodo de recuperación, lo cual sería beneficioso para los pacientes y las personas de su entorno, así como llevar a una mayor productividad (ej. Volver a trabajar antes).

Contacto:

Francisco Diez Canseco BA, MPH
fdiezcanseco@upch.pe